A machine learning model to assess potential misdiagnosed dengue hospitalization.

Dengue, like other arboviruses with broad clinical spectra, can easily be misdiagnosed as other infectious diseases due to the overlap of signs and symptoms. During large outbreaks, severe dengue cases have the potential to overwhelm the health care system and understanding the burden of dengue hospitalizations is therefore important to better allocate medical care and public health resources. A machine learning model that used data from the Brazilian public healthcare system database and the National Institute of Meteorology (INMET) was developed to estimate potential misdiagnosed dengue hospitalizations in Brazil. The data was modeled into a hospitalization level linked dataset. Then, Random Forest, Logistic Regression and Support Vector Machine algorithms were assessed. The algorithms were trained by dividing the dataset in training/test set and performing a cross validation to select the best hyperparameters in each algorithm tested. The evaluation was done based on accuracy, precision, recall, F1 score, sensitivity, and specificity. The best model developed was Random Forest with an accuracy of 85% on the final reviewed test. This model shows that 3.4% (13,608) of all hospitalizations in the public healthcare system from 2014 to 2020 could have been dengue misdiagnosed as other diseases. The model was helpful in finding potentially misdiagnosed dengue and might be a useful tool to help public health decision makers in planning resource allocation.

Real world data study of prevalence and direct costs related to dengue management in Brazil's private healthcare from 2015 to 2020

ABSTRACT Background: The burden of dengue in Brazil is poorly documented and is based on data from the public health care setting. This study estimated the prevalence and costs of dengue management in the private health care system in Brazil from 2015 to 2020 using a large claims database from Orizon. Methods: We selected claims with dengue ICD codes (ICD-10 A90 or A91) from January 2015 to December 2020. Prevalence was estimated based on the population enrolled in health insurance plans in the given year. Costs were adjusted for the inflation up to December 2021 and evaluated by measures of central tendency and dispersion. Results: A total of 63,882 unique beneficiaries were included, with a total of 64,186 dengue cases. The year with the highest prevalence was 2015 (1.6% of patients who used health plans), and there was also an increase in cases in 2016 and 2019. The median cost per hospitalization in 2015 was US$486.17, and in 2020, it reached US$696.72. The median cost of a case seen at an emergency room ranged from US$ 97.78 in 2015 to US$ 118.16 in 2017. Conclusions: The estimated prevalence of dengue in this population of private health-insured patients followed the epidemiological trends of the general population in Brazil, with the highest rates in 2015, 2016, and 2019. The cost of dengue management has increased in the private health care setting over the years.

IMPACT OF HEARTBURN AND REGURGITATION ON INDIVIDUALS' WELL-BEING IN THE GENERAL POPULATION: A BRAZILIAN NATIONAL SURVEY.

BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients' quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women's well-being was more affected than men's (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals' well-being, women being more affected.

Impacto da pirose e regurgitação no bem-estar de indivíduos da população geral: um inquérito nacional brasileiro / Impact of heartburn and regurgitation on individuals' well-being in the general population: a brazilian national survey

ABSTRACT BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients' quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women's well-being was more affected than men's (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals' well-being, women being more affected.

RESUMO CONTEXTO: Pirose e regurgitação ácida são sintomas típicos usualmente relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um dos diagnósticos gastrointestinais com maior prevalência mundial, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Analisar o impacto de sintomas relacionados à DRGE em uma amostra da população brasileira urbana. MÉTODOS: Inquérito nacional via telefone com indivíduos brasileiros em contexto comunitário. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. A prevalência autorrelatada e a frequência dos sintomas foram avaliadas. Os respondentes classificaram o impacto dos sintomas no seu bem-estar geral utilizando uma escala numérica de 1 a 10 (1 = ausência de impacto; 10 = impacto muito grave, impedindo a pessoa de comer ou realizar atividades da vida diária). Análises estatísticas descritivas e bivariadas foram conduzidas. RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 1.773 indivíduos, 935 (52,7%) mulheres, com idade média de 40 anos. A prevalência de pirose e regurgitação nos últimos 6 meses foi de 26,2% (n=466) e 11,0% (n=196), respectivamente. Sexo feminino (pirose n=266, 28,5% e regurgitação n=119, 12,7%) apresentou prevalência mais alta do que o masculino (n=200, 23,1% e n=78, 8,9%, respectivamente) (P<0,05). Pirose na última semana foi relatada por 175 indivíduos (9,8%), enquanto episódios de regurgitação por 67 (3,8%). Ausência de impacto dos sintomas no bem-estar geral dos indivíduos foi observada para 82 respondentes (17,6%) com pirose e 18 (9,2%) daqueles com regurgitação. Impacto muito grave foi reportado por 46 (9,8%) indivíduos com pirose e 41 (20,9%) com regurgitação. Sexo feminino foi mais afetado pelos sintomas do que o masculino. CONCLUSÃO: Pirose e regurgitação foram bastante frequentes sendo o sexo feminino mais afetado. Tais sintomas levaram a impacto no bem-estar dos indivíduos, com maior prejuízo para mulheres.

BRAZILIAN PHYSICIANS' PRACTICES ON THE MANAGEMENT OF SYMPTOMS SUGGESTING GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: A MULTIDISCIPLINARY SURVEY.

BACKGROUND: Clinical guidelines are available to steer decisions regarding diagnosis, management and treatment of gastrointestinal disorders. Despite this, variations in physician's practices regarding gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms are well described in the literature. OBJECTIVE: To describe practices of physicians from different specialties on the management of patients with typical symptoms of GERD (heartburn and regurgitation) in a Brazilian sample. METHODS: National online survey enrolling a sample of general practitioners, gastroenterologists, cardiologists and otolaryngologists. The survey was conducted from August 6th to September 12th, 2018. Subjects answered a structured questionnaire addressing variables regarding physicians' profile (age, sex, specialty, practice setting, years in practice, type of medical expense reimbursement), their patients characteristics and prescribing behaviors. RESULTS: The final weighted sample was comprised of 400 physicians, 64% male, with an average of 15 years of experience. Physicians' estimates of gastroesophageal symptoms prevalence among their pool of patients was 37.6% for the total sample, reaching 70.3% among gastroenterologists. The medical specialty with lower average percentage of patients presenting gastroesophageal symptoms was otolaryngology (24.5%). Physicians reported that they request ancillary tests for 64.5% of patients with GERD typical symptoms. The most common diagnostic test was endoscopy (69.4%), followed by video nasolaryngoscopy (16.6%). The percentage of patient to whom endoscopy is performed was significantly higher among gastroenterologists and general practitioners as compared to otolaryngologists and cardiologists, while video nasolaryngoscopy is markedly more frequent among otolaryngologists. In terms of therapeutic options, the most frequently reported strategy was lifestyle modifications followed by proton pump inhibitors. CONCLUSION: Overall patients' profile and patterns of GERD diagnosis and management seem different between gastroenterologists, general practitioners, otolaryngologists, and cardiologists. Clinical guidelines should address this variability and include other medical specialties besides gastroenterologists in their scope.

Práticas de médicos brasileiros no manejo de sintomas sugestivos de doença do refluxo gastroesofágico: uma avaliação multidisciplinar / Brazilian physicians' practices on the management of symptoms suggesting gastroesophageal reflux disease: a multidisciplinary survey

ABSTRACT BACKGROUND: Clinical guidelines are available to steer decisions regarding diagnosis, management and treatment of gastrointestinal disorders. Despite this, variations in physician's practices regarding gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms are well described in the literature. OBJECTIVE: To describe practices of physicians from different specialties on the management of patients with typical symptoms of GERD (heartburn and regurgitation) in a Brazilian sample. METHODS: National online survey enrolling a sample of general practitioners, gastroenterologists, cardiologists and otolaryngologists. The survey was conducted from August 6th to September 12th, 2018. Subjects answered a structured questionnaire addressing variables regarding physicians' profile (age, sex, specialty, practice setting, years in practice, type of medical expense reimbursement), their patients characteristics and prescribing behaviors. RESULTS: The final weighted sample was comprised of 400 physicians, 64% male, with an average of 15 years of experience. Physicians' estimates of gastroesophageal symptoms prevalence among their pool of patients was 37.6% for the total sample, reaching 70.3% among gastroenterologists. The medical specialty with lower average percentage of patients presenting gastroesophageal symptoms was otolaryngology (24.5%). Physicians reported that they request ancillary tests for 64.5% of patients with GERD typical symptoms. The most common diagnostic test was endoscopy (69.4%), followed by video nasolaryngoscopy (16.6%). The percentage of patient to whom endoscopy is performed was significantly higher among gastroenterologists and general practitioners as compared to otolaryngologists and cardiologists, while video nasolaryngoscopy is markedly more frequent among otolaryngologists. In terms of therapeutic options, the most frequently reported strategy was lifestyle modifications followed by proton pump inhibitors. CONCLUSION: Overall patients' profile and patterns of GERD diagnosis and management seem different between gastroenterologists, general practitioners, otolaryngologists, and cardiologists. Clinical guidelines should address this variability and include other medical specialties besides gastroenterologists in their scope.

RESUMO CONTEXTO: Diretrizes clínicas estão disponíveis para orientar decisões sobre diagnóstico, manejo e tratamento de desordens gastrointestinais. Apesar disso, variações nas práticas relacionadas aos sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são observadas na literatura. OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e práticas relacionados ao manejo de pacientes com sintomas típicos de DRGE (pirose e regurgitação) em uma amostra brasileira de médicos de especialistas e não especialistas. MÉTODOS: Inquérito nacional online investigando a conduta frente ao diagnóstico de DRGE em uma amostra de médicos generalistas, gastroenterologistas, cardiologistas e otorrinolaringologistas. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. Os sujeitos responderam a um questionário estruturado avaliando variáveis relacionadas ao perfil dos médicos (idade, sexo, especialidade, contexto de prática, anos de experiência, tipo de reembolso de despesas médicas), características dos pacientes e comportamentos de prescrição. RESULTADOS: A amostra final ponderada foi composta por 400 médicos, 64% homens, com um tempo médio de experiência de 15 anos. A estimativa dos médicos a respeito da prevalência de sintomas gastroesofágicos entre seus pacientes foi de 37,6% para a amostra total, alcançando 70,3% entre gastroenterologistas. A especialidade médica com menor percentual de pacientes apresentando sintomas gastroesofágicos foi otorrinola­ringologia (24,5%). Os médicos requisitaram exames complementares em 64,5% dos pacientes com sintomas típicos de DRGE. O exame diagnóstico mais frequente foi endoscopia (69,4%), seguida de nasolaringoscopia (16,6%). O percentual de pacientes nos quais uma endoscopia é realizada é significativamente maior entre gastroenterologistas e médicos generalistas, quando comparado a otorrinolaringologistas e cardiologistas, enquanto nasolaringoscopia é marcadamente mais frequente entre otorrinolaringologistas. Em termos de opções terapêuticas, a estratégia mais frequentemente reportada foi modificações no estilo de vida, seguida de inibidores da bomba de prótons. CONCLUSÃO: De modo geral, o perfil de pacientes e os padrões de diagnóstico e manejo de DRGE parecem diferir entre gastroenterologistas, médicos generalistas, otorrinolaringologistas e cardiologistas. Diretrizes clínicas devem abordar esta variabilidade e incluir outras especialidades médicas além de gastroenterologistas em seu escopo.

As lentes de contato gelatinosas de silicone-hidrogel e suas gerações: fronteiras entre a relevância clínica e mensagens de marketing / Soft disposable silicone-hydrogel contact lenses and its generations: boundaries between clinical relevance and marketing messages

Desde sua concepção, por Leonardo da Vinci há mais de 500 anos, as lentes de contato têm apresentado relevantes avanços tecnológicos, principalmente a partir do início do século passado. A permanente introdução de novos materiais e desenhos produziu, ao longo do tempo, a designação de ?gerações? de lentes de contato, de forma a facilitar sua classificação para o oftalmologista. Este artigo discute a real relevância e utilidade existentes neste tipo de classificação quanto à escolha da melhor opção terapêutica para a correção dos diversos vícios de refração na prática clínica.

A importância do mecanismo de estabilização nas lentes gelatinosas para astigmatismo. O Desenho de Estabilização Acelerada ? DEA / The importance of the stabilization mechanism in astigmatism soft contact lens. The Accelerated Stabilization Design - ASD

Os mecanismos envolvidos na estabilização das lentes de contato gelatinosas para a correção do astigmatismo representam fator importante na adaptação e manutenção a longo prazo pelos pacientes. A despeito dos avanços recentes observados em relação aos materiais, em especial com a introdução das lentes de silicone hidrogel, durante praticamente 30 anos nenhuma novidade relevante foi apresentada em relação aos desenhos de estabilização das lentes, prevalecendo o uso dos desenhos à base de prisma de lastro e dupla zona fina. Recentemente foi introduzida em nosso meio uma lente de contato com um mecanismo de estabilização nomeado ?desenho de estabilização acelerada?. Este artigo se propõe a rever este tema e analisar comparativamente os dados disponíveis sobre esta recente tecnologia.

Eficácia e tolerabilidade da associação transdérmica matricial de estradiol e noretisterona em regime combinado contínuo na pós-menopausa / Continuous combined transdermal matrix patch delivering estradiol-norethisterone acetate in post menopause: efficacy and tolerability

Objetivos: Avaliar a eficácia e tolerabilidade da associação transdérmica de estradiol e noretisterona, em regime combinado contínuo, em mulheres na pós-menopausa. Casuística e Métodos: Foram estudadas 40 pacientes, com média etária de 56,7 anos em estudo prospectivo, aberto e não comparativo. As pacientes receberam a associação de estradiol e noretisterona em regime combinado contínuo pelo período de seis meses, seguidos de extensão por período de mais um ano. Avaliaram-se os sintomas menopausais por meio do índice de Kupperman, além de parâmetros clínicos e ultra-sonográficos (peso, pressão arterial, espessura endometrial) e aspectos relacionados aos eventos adversos e às manifestações cutâneas, através de exame dermatológico. Resultados: Houve melhora global dos sintomas menopausais avaliados pelo índice de Kupperman. A análise detalhada dos sintomas moderados e graves demonstrou melhora significativa dos fogachos, sudorese, parestesia, fadiga, irritabilidade e psicolabilidade, com início ao terceiro mês de tratamento, mantendo-se até o final do período de avaliação. Eritema e prurido no local da aplicação do adesivo foram os eventos cutâneos mais comuns, ocorrendo em 12,1% e 3,0% das pacientes, respectivamente. Discreta taxa de eventos adversos foi observada. Conclusão: A TH transdérmica, contendo estradiol e noretisterona de uso contínuo, mostrou-se efetiva no alívio sintomático em mulheres climatéricas, associando-se a uma discreta taxa de eventos adversos e boa tolerabilidade.

Efeito antipirético e tolerabilidade do ibuprofeno* versus a dipirona**, em dose oral única, em pacientes pediátricos - estudo aberto, randomizado, multicêntrico brasileiro / Antipyretic effects and tolerability of a single oral dose of ibuprofen versus dipyrone in children - an open, randomized, Brazilian multicenter study

Contexto e objetivo: A prática pediátrica se confronta constantemente com o dilema da febre e a ansiedade que esta gera nos pais e cuidadores. A escolha da droga antipirética é motivo de controvérsia. O presente estudo foi concebido para avaliar a atividade antipirética e a tolerabilidade de doses orais únicas de ibuprofeno versus dipirona em lactentes e crianças febris, no contexto da prática clínica diária. Delineamento do estudo: Estudo comparativo, multicêntrico, aberto e randomizado, conduzido em instituições hospitalares brasileiras. Métodos: Pacientes de ambos os sexos, entre 6 meses e 8 anos de idade, com temperatura axilar ³ 38,0oC, e início da febre entre 4 horas e 48 horas da entrada no estudo. A temperatura axilar foi classificada como baixa (entre 38,0°C e 39,1°C) e alta (> 39,1°C). Os pacientes em cada grupo foram igualmente randomizados (1:1) para ibuprofeno (10 mg/kg) ou dipirona (15 mg/kg), administrados em doses orais únicas. As avaliações foram realizadas após 10, 20, 30 e 45 minutos e, a seguir, de 1 em 1 hora, durante 8 horas após a administração. As variáveis primárias de eficácia do estudo foram as médias de temperatura a cada intervalo de tempo e a soma ponderada das diferenças de temperatura (SPDT) a partir dos valores iniciais ao longo de 4, 6 e 8 horas. Variáveis secundárias foram: tempo para normalização da temperatura (<37,2°C); persistência do efeito antipirético; eventos adversos; e impressão geral do tratamento. Resultados: Um total de 122 pacientes (54% sexo masculino), com idade média de 2,8 anos, foram randomizados para receber ibuprofeno (grupos de febre baixa [n = 42] e alta [n = 17]) ou dipirona (grupos de febre baixa [n = 43] e alta [n = 20]). As médias de temperatura foram signitivamente menores nos pacientes que receberam ibuprofeno, em relação aos que receberam dipirona, nos grupos de febre alta e baixa (p = 0,04). Após 1, 2 e 4 horas da administração das drogas, o valor absoluto da soma ponderada das diferenças de temperatura a partir dos valores basais foi significativamente menor no grupo de febre alta da dipirona, quando comparada ao grupo de febre alta do ibuprofeno, o que significa maior efeito para este último. Houve diferenças estatisticamente significativas no tempo para normalização da temperatura (<37,2°C) entre o ibuprofeno e a dipirona nos grupos de temperatura baixa (3,1 ± 2,04 vs. 4,5 ± 3,06 horas, p = 0,01) e alta (2,7 ± 1,68 vs. 5,4 ± 3,15 horas, p = 0,003). A diferença do tempo de persistência do efeito antipirético foi também estatisticamente significativa para o grupo de temperatura alta, a favor do ibuprofeno (3,4 ± 2,03 vs. 1,8 ± 1,89 hora, p = 0,01). As duas drogas apresentaram perfis de tolerabilidade comparáveis. Conclusões: Neste estudo pediátrico multicêntrico comparativo, aberto e randomizado de curto prazo, uma dose oral única de ibuprofeno demonstrou proporcionar antipirese mais rápida, potente e por um tempo mais longo do que uma dose oral única de dipirona, especialmente na presença de febre alta.